LIS 2/3 - Psykiatri
Del 1 – Sykehuset som Utdanningsvirksomhet
Om sykehuset
Som lokalsykehus for Oslo sentrum, med stort og sammensatt pasientgrunnlag, er Lovisenberg svært godt egnet som utdanningsvirksomhet, preget av nært samarbeid internt og god samhandling utad. Sykehuset har som ambisjon å legge til rette for spesialistutdanning av leger på en slik måte at læringsaktiviteter, og tilbakemeldings- og vurderingssituasjoner, blir en helt naturlig del av LIS' og overlegers arbeidshverdag og samarbeidsform.
Mer om oss - Lovisenberg diakonale sykehus.
Organisering av utdanningsvirksomheten ved sykehuset
Utdanningsvirksomheten er organisert i en struktur utgående fra fagdirektør med et sykehusovergripende LIS-utdanningsråd, klinikkvise utdanningsutvalg og fagspesifikke utdanningsutvalg. Det er utpekt utdanningsansvarlige overleger (UAO) som leder de klinikkvise utdanningsrådene og som sammen med fagsjef og LIS-representanter utgjør sykehusets utdanningsråd. Dette organet har også ansvar for læringsaktiviteter i felles kompetansemål (FKM). Ansvaret for at det løpende tilbys kompetansehevende aktiviteter knyttet til veiledning og supervisjon, er også tillagt utdanningsrådet.
Alle retningslinjer, maler og anbefalinger knyttet til LIS‐utdanningen er samlet i sykehusets e‐ håndbok under «Sykehusomfattende prosedyrer og veiledere» i mappen «LIS‐ Leger i spesialisering».
Veiledning og kompetansevurdering
Alle LIS tildeles klinisk veileder ved oppstart og tid til supervisjon, gruppeveiledning og veiledningssamtaler skal avsettes for alle i tjenesteplan. Alle veiledere og som ledd i utdannelsen også alle LIS, skal gjennomføre internt todagers veilederkurs etter modell fra RegUt HSØ’s TTT-kurs i supervisjon og veiledning.
Gjennom jevnlige veiledersamlinger og avsatte stillinger til utdanningsledelse, jobbes det aktivt med en gjennomtenkt vurderingskultur, der ambisjonen er at det i løpet av spesialiseringsløpet til den enkelte LIS er tatt i bruk et spekter av vurderingsformer som inkluderer strukturerte observasjonsverktøy og tilbakemeldinger fra kollegaer, pasienter og samarbeidspartnere. Fokus på gode læringssituasjoner hvor spesialist direkte observerer LIS’ens arbeid med påfølgende læringsfremmende tilbakemeldinger skal være en bærebjelke i legespesialistutdannelsen ved sykehuset.
Felles Kompetansemål (FKM)
Spesialistforskriften har forskriftsfestet læringsmål i felles kompetansemål (FKM) hvorav 24 er lagt til del 2 og 3 av utdanningen. Disse tildeles alle LIS i en egen læringsmålsplan i Kompetanseportalen. Læringsaktivitetene knyttet til disse læringsmålene er i stor grad planlagt å være sykehusovergripende, men det vil allikevel ofte være hensiktsmessig og i tråd med intensjonen å legge aktivitetene til kliniske situasjoner i den enkelt LIS’ arbeidshverdag. Sykehusets læringsaktiviteter i FKM er en sammensetning av klasseromsseminar og ‐kurs (Samhandling, kommunikasjon, lovverk, pasient‐ og pårørendeopplæring), gruppeveiledning, superviserte kliniske aktiviteter (kommunikasjonsvisitt, etikkvisitt) og prosjektarbeid. I tillegg kommer det nasjonale kurset i administrasjon og ledelse. Det legges det opp til at hovedvekten av tidsbruk og individuell oppfølging innen FKM knyttes til læringsmålene innen "kvalitet og pasientsikkerhet" og "kunnskapshåndtering og forskningsforståelse"; konkretisert gjennom "kunnskapsvisitt" og etterfølgende prosjekt "kvalitetsforbedring". Leger er helt vesentlige premissleverandører for kvalitet i pasientforløpene, for læring i organisasjonen, og for fokus på kunnskapsbasert praksis i utvikling. Læringsaktivitetene knyttet til disse målene, innebærer å gjøre strukturerte kunnskapssøk under veiledning (kunnskapsvisitt) og å gjennomføre kvalitetsforbedringsprosjekt med utgangspunkt i klinisk hverdag. Arbeidet vil være en viktig basis for senere å kunne lede eller delta i videre forbedringsarbeid i sykehusdriften. Forbedringsarbeidet i LIS‐utdanningen skal ta utgangspunkt i et reelt behov for forbedring der LIS arbeider og skal involvere lokal ledelse og gjerne andre faggrupper. I perioden forbedringsarbeidet planlegges og gjennomføres, kan veiledning på dette erstatte den kliniske veiledningen, der dette er hensiktsmessig.
Utdanningsplan for gjennomføring av spesialiteten psykiatri ved Lovisenberg diakonale sykehus, Senter for psykisk helse og rus.
Beskrivelse av læringsarenaer i faget:
Avdeling for døgnbehandling består av psykiatrisk akuttmottak (PAM) og seks sengeposter for behandling av alle typer lidelser i behov av akuttpsykiatrisk behandling i alle faser av forløpet. Postene flyttet i 2018 sammen i et nytt bygg på sykehusområdet i Lovisenberggata 21.
Avdelingen har som del av et lokalsykehus sørge-for-ansvar for psykiatriske spesialisthelsetjenester for bydelene Gamle Oslo, Grünerløkka og St.Hanshaugen, samlet et befolkningsgrunnlag på ca 170 000. I tillegg dekker avdelingen behovet for intensiv psykosebehandling i lukket sengepost for pasienter fra bydelene Frogner, Ullern og Vestre Aker etter avtale med Diakonhjemmet sykehus. Avdelingen har 67 døgnplasser fordelt på PAM og de seks akuttpostene; 16 av sengeplassene disponeres etter ovennevnte avtale av Diakonhjemmet sykehus.
Alle voksenpsykiatriske pasientkategorier er representert, bl.a alvorlig depresjon, delir, personlighetsforstyrrelser, schizofreni, bipolar lidelse, mani og psykose. Legene får erfaring med alderspsykiatri og C/L-psykiatri. Behandlingsoppgaver i avdelingen omfatter rask diagnostisering, kriseintervensjon, kontaktetablering med pasient, utarbeidelse av krise- og individuell plan, psykofarmakologisk behandling, støttende psykoterapi og aktiv miljøterapi, tilpasset den enkelte pasient. LIS får erfaring med og opplæring i bruk av psykometriske tester og stukturerte intervjuer, samt systematisk opplæring i selvmordsfarevurdering, voldsrisikovurdering, og ECT-behandling.
Etter en omlegging av driften ved avdelingen i 2018, tilbys akutt- og rehabiliteringsbehandling integrert ved sengpostene, uten brudd i pasientforløpet, slik en overføring til «langtidspost» tidligere ville innebære. For å sikre at LIS ved avd. for døgnbehandling får nødvendig kompetanse innen læringsmål knyttet til «rehabilitering», kreves et ekstra fokus på og tilrettelegging for dette. I samarbeid med LIS har utdanningsutvalget utarbeidet følgende retningslinjer mtp å tilrettelegge for «rehabiliteringstjeneste» i sengepost:
Rehabiliteringstjenesten for LIS-leger i avdeling for døgnbehandling:
- Det tilrettelegges for at LIS i rehabiliteringstjeneste får behandlingsansvar for pasienter med lengre behandlingsforløp, særlig med fokus på rehabiliteringsløp for nysyke (slik beskrevet i læringsmålene knyttet til rehabiliteringstjenesten)
- Da dette fort kan bli nedprioritert til fordel for andre arbeidsoppgaver som gjelder akuttpasienter er det viktig å tilrettelegge slik at de to tjenestene ikke flyter over i hverandre, LIS i rehabiliteringstjeneste bør fortrinnsvis jobbe på en av de to postene som har mer fokus på psykose og rehabilitering (2A og 4B). Dersom det ikke lar seg gjøre bør det være 2 LIS på posten slik at en LIS kan ta seg av akuttpasienter og den andre ha fokus på pasienter med
rehabiliteringsbehov.
LIS og overleger har kontorer som alle er lokalisert i en egen kontoretasje. En tilstreber at alle LIS får tilrettelagt rotasjon hvor tjeneste ved PAM inngår; selv om også vaktordningen bidrar til at alle LIS får bred erfaring med forhold i mottaksposten og på alle sengepostene.
Forvaktstjeneste ettermiddag/natt/helg ved KPHV er del av tjenesteplanen for alle ni LIS ved avdeling for døgnbehandling og for to LIS i FACT. LIS i allmennpsykiatrisk poliklinikk og ruspoliklinikken deltar ikke i denne vaktordningen av hensyn til viktigheten av kontinuitet og tilstedeværelse i denne tjenesten.
De tre allmennpsykiatriske poliklinikkene (PSH, PGA, PGO) ved Lovisenberg sykehus har hver 2-4 LIS ansatt og tre 100% stillinger for psykiater. Poliklinikkene ligger hhv Ullevålsveien 2 (PGA) og i Lovisenberggata 21G (PSH og PGO). LIS og overleger har kontor i nærheten av hverandre. Poliklinikken tilbyr utredning og behandling av hele spekteret av psykiatriske tilstander; frivillig eller til oppfølging iht tvungent psykisk helsevern uten døgnopphold. Det finnes ingen spesialteam i poliklinikken, noe som gir LIS erfaring med en bred pasientpopulasjon. LIS går vakt (dagtid) i akutteamet en dag per uke i 3 måneder under tjenesten i poliklinikk. Akutteamet ivaretar øhjelpsfunksjon både stasjonært og ambulant og gir LIS erfaring med vurdering av en uselektert pasientpopulasjon under supervisjon av flere fast ansatte spesialister i psykiatri i teamet.
FACT-teamene (Fleksibelt Assertive Community Treatment-team 3 stk; BSH, BGA, BGO) driver utredning, behandling, rehabilitering og støtte til recovery iht til FACT-manual. FACT Bydel Gamle Oslo var i 2013 Norges første FACT-team og ble i 2015 sertifisert iht standard satt for dette arbeidet, tilsvarende FACT Grunerløkka i 2017. Teamene er et samarbeid mellom Lovisenberg sykehus og de respektive bydelene (St.Hanshaugen, Grunerløkka, Gamle Oslo) med ansatte fra både 1. og 2.linjetjenesten. FACT-teamene følger opp mellom 70 og 150 pasienter i hvert team som arbeider etter en fleksibel modell mtp intensitetet i oppfølging avhengig av utvikling av tilstand hos den enkelte. Teamene har avhengig av størrelse 1 eller 2 fast ansatt overlege i 100% stilling og for øvrig en bred tverrfaglig personalgruppe. Det er en LIS-stilling knyttet til to av FACT-teamene; i denne tjenesten vil læringsmål knyttet til psykoserehabilitering være i fokus, selv om vi også legger opp til å kunne oppnå læringsmålet knyttet til dybdekunnskap/fordypning.
APAS (Ambulant psykose-, avhengighet- og sikkerhetsteam)
Teamet tar inn pasienter fra alle tre bydeler når det er snakk om kombinasjon av psykose, alvorlig rus og alvorlig voldsrisiko. Det er to psykiatere ansatt i teamet. Tjenesten er fokusert mot læringsmål knyttet til psykoserehabilitering og samarbeider tett med avd. for døgnbehandling og førstelinje. Det er ingen LIS-stilling knyttet til teamet, men teamet benyttes til hospitering ved behov. Temaet er samlokalisert med akutteamet i Lovisenberggata 21F.
Ruspoliklinikken er et poliklinisk behandlingstilbud innen fagområdet tverrfaglig spesialisert rusbehandling rettet mot hele spekteret av rus- og avhengighetstilstander, også med komorbide psykiske lidelser. Enheten har stilling for to spesialister i psykiatri eller i rus- og avhengighetsmedisin. Enheten har 1 LIS i rotasjon og utgjør en nyttig læringsarena for læringsmål innen rus- og avhengighetsmedisin, samt læringsmål knyttet til faglig fordypning
(fordypningstjeneste)
Avdeling 5-døgns post: tilbyr elektive innleggelser fordelt på 12 senger; med en gjennomsnittlig liggetid på ca 4 uker. Opptil to pasienter til enhver tid kan tilbys inntil 3 mnds behandling for spiseforstyrrelse iht til et klart definert behandlingsopplegg for dette. I tillegg er det 4 senger som disponeres av akutteamet som «kriseplasser». Avdelingen er ikke godkjent for tvungent psykisk helsevern. Seksjonen gir et tverrfaglig behandlingstilbud med vekt på individualsamtaler, gruppeterapi, miljøterapeutiske tiltak, fysisk aktivitet, medikamentell behandling og deltakelse i fellesaktiviteter. Utredning av ressurser, sosiale ferdigheter og funksjon er en sentral del av behandlingen. 5-døgns posten tilrettelegger for videre behandling/ oppfølging etter utskrivelse gjennom tett samarbeid med bydeler og andre oppfølgende instanser. Det er en psykiater og en LIS-stilling knyttet til posten. Posten kan benyttes som fordypning innen spiseforstyrrelse eller «allmennpsykiatrisk døgnbehandling».
Eksterne læringsarenaer:
Sykehuset har etablert samarbeid med
- Alderpsykiatrisk avdeling (Steinerud) ved Diakonhjemmet sykehus både for kortere hospiteringsopphold (1-2 uker) knyttet til læringsmål i alderspsykiatri og ordinær rotasjon mtp fordypning.
- Barne- og undomspsykiatrisk klinikk, Nic Waals institutt (Spångbergveien), for tjeneste knyttet til læringsmål vedr fordypning.
Planlegging av utdanningsløp og rotasjon
Ved fast ansettelse av lege i spesialisering avtales en gjennomføringsplan med den enkelte LIS for hele spesialiseringsløpet. Det er etablert en godt fungerende rotasjonsordning på tvers av alle læringsarenaer i senteret og planen for dette ajourføres fortløpende av utdanningsansvarlig overlege i samråd med personalledere i alle seksjoner. Under skisseres den generelle planen hvor spesialiseringsperioder er inndelt i 6mnd-perioder jf hovedrotasjonstidspunktene 1.mars og 1.september hvert år. Planen under skisserer det som oppfattes som «det optimale utdanningsforløpet»; startende med 18 mnd akuttjeneste (Avd. for døgnbehandling), 12 mnd «rehabiliteringstjeneste» (Avd. døgnbehandling/FACT), 12 mnd fordypningstjeneste (Ruspol, NWI, Alderspsyk, FACT), for å avslutte med 18 mnd poliklinikktjeneste (Avd. allmennpoliklinikk). Både av logistiske hensyn, driftshensyn og kapasitetshensyn vil det være umulig å gi alle LIS dette forløpet, men en vil alltid tilstrebe å legge tjenesten i allmennpsykiatrisk poliklinikk, og i stor grad også fordypningstjenesten, så sent som mulig, da disse tjenestene forutsetter stor grad av erfaring og selvstendig jobbing.
Tabellen forsøker i radene for MÅ, BØR og KAN å angi hvilke læringsmål det må, bør og kan fokuseres på ved tjenestestedet/læringsarenaen. Denne inndelingen er gjort for å gi en annen oversikt over det totale bildet av læringsmål, for å vise at enkelte læringsmål bare kan oppnås ett sted og at andre læringsmål må hente erfaringsgrunnlag fra flere læringsarenaer. Som et supplement til/guide til Kompetanseportalen er det også laget en foreslått fordeling av læringsmål i et eget vedlegg til denne planen. (Vedlegg 2)
Utdanning:
Senter for psykisk helse og rus ved Lovisenberg diakonale sykehus har et felles utdanningsutvalg som ledes av utdanningsansvarlig overlege. For øvrig deltar avdelingsoverlege ved avd. for døgnbehandling, medisinskfaglig rådgiver, to overleger og to LIS. Rådet har ca to møter i året.
I tjenesteplan for LIS er det avsatt tid til 4 timer fordypning hver uke. LIS oppfordres til å planlegge bruken av denne tiden med leder og veileder og i perioder er det forventet at denne tiden brukes til å forberede og gjennomføre læringsaktiviteter knyttet til FKM.I hht overenskomst opptjenes tid for overleger til etterutdanning forløpende og tas ut som overlegepermisjon etter avtale med leder. Overleger oppfordres til aktiv og regelmessig deltakelse på kurs og konferanser og det er en ambisjon om at læringsutbytter herfra deles i legemøter i etterkant. Kontinuerlig faglig oppdatering er en hjørnestein både i virksomhetens kvalitetsarbeid og i arbeidet for et inspirerende og levende fagmiljø; også mtp opplæring og veiledning.
Supervisjon:
I alle arbeidssituasjoner LIS er i ved LDS skal tilgangen på supervisjon være god idet en overlege alltid skal være tilgjengelig og orientert. På døgnavdeling gjennomføres det jevnlige fellessamtaler med LIS og spesialist. Også i poliklinikk og vaktsituasjoner i akutteamet tilstrebes det at en med jevne mellomrom planlegger superviserte konsultasjoner med spesifikke læringsmål/fokusområder. På overordnet nivå vil utdanningsutvalget jobbe særlig med metodikk for supervisjon og tilbakemelding som et viktig forbedringsområde.
Alle LIS i psykiatri skal etter ansettelse få tilbud om psykoterapiveiledning jf beskrivelse av denne læringsaktiviteten i læringsmålsplanen. Psykoterapiveileder fungerer i denne sammenheng som «supervisør». LDS har avtale med flere veiledere i psykodynamisk psykoterapi; Svetlana Mitic, Anki Østrem og Anniken Olsen og med Terje Fladvad for kognitiv terapi.
Veiledning og vurdering:
Alle LIS skal ha en time ukentlig veiledning med godkjent spesialist i psykiatri som fortrinnsvis arbeider på samme post/enhet som LIS. Veiledningen bør skje til fast tid som fremkommer av timeplanen. I tillegg til den individuell veiledningen skal LIS delta 1 time pr mnd i gruppeveileding.
LIS, klinisk veileder, psykoterapiveileder og avdelingsoverlege/medisinsk-faglig rådgiver skal gjennomføre regelmessige halvårsevalueringer hvor individuell utdanningsplan justeres i tråd med evaluering og ønsker. På samme måte som med underveisvurdering og supervisjon, nevnt over, vil utdanningsutvalget jobbe videre med forbedring av vurderingsmetoder og samhandlingen mellom LIS, supervisør, veileder og leder i dette. Det vises forøvrig til egne prosedyrer i e-håndbok:
«Veiledning i LIS-utdannelsen» og
«Vurdering og godkjenning av læringsmål for LIS»
Teoretisk undervisning
Det arrangeres 1,5 timer obligatorisk LIS-undervisning ukentlig. Det er et samarbeid med Diakonhjemmet sykehus og hvert semester gjennomføres det flere fellesundervisninger med LIS fra begge sykehus. Presentasjoner fra undervisningen sendes i etterkant ut til alle per epost og vil være nyttig støtte for egenstudium eller repetisjon. I tillegg til LIS-undervisningen gjennomføres systematisk klinikkovergripende obligatorisk undervisning innenfor feltene
voldsrisikovurdering og – håndtering, selvmordsfarevurdering og bruk av diagnostiske verktøy. Det arrangeres jevnlig tverrfaglig undervisning i senteret som belyser vesentlig tema i psykiatrifaget.
Forskning
LDS har en egen forskningsgruppe knyttet til psykisk helse som søker å belyse
problemstillinger av betydning for forebygging, utredning, behandling og yrkesdeltagelse for personer med psykiske lidelser. En LIS med forskningskompetanse er aktiv iforskningsprosjekter i senteret. Andre LIS inviteres til å delta og bidra i prosjekter og det legges til rette for at de som ønsker kan bruke fordypningstid til forskningsaktivitet