LIS 2/3 - BUP

Utdanningsplan for gjennomføring av spesialiteten Barne- og ungdomspsykiatri
ved Lovisenberg Diakonale Sykehus.
Om krav til utdanningsplan fra Spesialistforskriften: § 19.  Utdanningsvirksomhetenes ansvar for utdanningen e) utarbeide en plan for hver av spesialitetene det søkes godkjenning for. Planen skal 
blant annet inneholde opplysninger om:

• hvilke læringsmål virksomheten kan oppfylle
• hvilke læringsarenaer innenfor virksomheten som kan tilby de ulike læringsmålene
• hvilke læringsmål som kan tilbys ved andre virksomheter gjennom avtaler
• hvordan det vil legges til rette for supervisjon på de enkelte læringsarenaene
• hvordan veiledningen og vurderingen organiseres og gjennomføres i virksomheten
• hvordan virksomhetens spesialister skal benyttes i supervisjonen
• hvordan teoretisk undervisning inngår som del av spesialistutdanningen knyttet til de enkelte læringsmålene
• hvordan forskning inngår som en del av spesialistutdanningen
• hvordan virksomhetens akademiske og kliniske kompetanse skal benyttes for å oppnå læringsmålene knyttet til forskning.

Utdanningsplanen beskriver den ideelle prosessen for akkurat dette utdanningsløpet. Planen beskriver en hensiktsmessig rekkefølge av læringsmålene, de ferdigheter som forventes oppnådd i hver ansettelse og krav til kompetanse ved start av rotasjon.

Utdanningsplan med tidslinje for rotasjon eksternt for spesialiteten er utarbeidet av regionalt råd for spesialiteten. Rådet har anbefalt denne rekkefølge av aktiviteter og læringsmål for å ha god progresjon i utdanningen. 

Tabellen under viser læringsmålene i spesialiteten, det angis på hvilken  læringsarena/læringssted målene skal oppnås, sykehus/geografisk sted og ved hvilket helseforetak/annen virksomhet utdanningen skal foregå. Det skal angis et tidspunkt for når rotasjon ønskes og hvilke læringsmål og kvalifikasjoner som må være på plass før rotasjon til samarbeidsforetak kan gjennomføres.

Læringsarenaer BUP

Læringsmål knyttet til voksenpsykiatri gjennomføres ved avdeling for Voksenpsykiatri ved LDS (VOP). Læringsmål knyttet til pediatri legges ofte til slutten av utdanningsløpet, her må LIS rotere til Barneog ungdomsklinikken ved OUS. Det er etablert et felles rotasjonssystem med OUS, som sikrer 
rotasjon av LIS til pediatritjeneste.

Beskrivelse av læringsarenaer i faget:

Interne læringsarenaer:

• Nic Waals Institutt; Seksjon spe- og småbarn og gravide, Seksjon barn, Seksjon ungdom, Elektivt hjemmesykehus, Akuttambulant hjemmesykehus og FACT Ung
• Lovisenberg DPS
• Klinikk for psykisk helsevern LDS

Eksterne læringsarenaer:

• Oslo universitetssykehus, Barne- og ungdomsklinikken

Nic Waals institutt, Lovisenberg diakonale sykehus

Klinikken har et opptaksområde bestående av 3 bydeler i indre Oslo med til sammen 22 824 barn og ungdom under 18 år. Akuttambulant hjemmesykehus har i tillegg områdefunksjon for ytterligere 3 bydeler og dekker til sammen en befolkning på 48 803 barn og unge under 18 år. Klinikken tilbyr polikliniske og ambulante tjenester innen alle barne- og ungdomspsykiatriske tilstander. Klinikken er 
tverrfaglig bemannet med lege/barne- og ungdomspsykiater,  sykolog/psykologspesialist, sosionomer, kliniske pedagoger, miljøterapeuter, musikkterapeut, sykepleier/helsesøster, klinisk ernæringsfysiolog samt psykomotorisk fysioterapeut. I tillegg har klinikken tre jobbspesialister (IPS) 
fra NAV som inngår i oppfølging av ungdom over 16 år.

Klinikken er organisert i aldersinndelte seksjoner. I tillegg har klinikken arenafleksible seksjoner (Akuttambulant og Elektivt hjemmesykehus og FACT Ung). Klinikken har OCD-team og Familieteam som jobber på tvers av seksjonene. Det er også et DBT-C team som er knyttet til Barneseksjonen.

NWI har 10 overlegestillinger. P.t. er 3 av disse bemannet med konstituert LIS og 1 ubesatt. Det er p.t. 9 LIS ved NWI, hvorav 3 er konstituert som overleger. I tillegg er klinikksjef spesialist i barne- og ungdomspsykiatri.

Arbeidsoppgavene for LIS er varierte, og dekker til sammen hele spekteret knyttet til utredning,  diagnostisering og behandling av barn og unge med moderate til alvorlige psykiske vansker. LIS inngår i tverrfaglige team, sammen med overlege, psykologer, sosionomer, pedagoger, miljøterapeut, klinisk ernæringsfysiolog og psykomotorisk fysioterapeut. Poliklinikken mottar henvisninger fra fastleger, skolehelsetjeneste, barnevernsledere i bydelene og barneavdelingen på 
sykehus.

Målgruppen er barn og ungdom med psykiske symptomer i aldersgruppen 0-18 år, samt gravide.

Arbeidsoppgavene til LIS omfatter utredning (psykiatrisk, somatisk og nevrologisk), 
samtalebehandling individuelt og i familie, foreldresamtaler, samarbeid med førstelinjetjenester (skole, barnehage, PPT, barnevern, bydel) og spesialisthelsetjenesten (barnepsykiatriske og somatiske avdelinger). Somatisk oppfølging og medikamentell behandling med psykofarmaka der dette er indisert. LIS blir kjent med og får trening i å anvende et bredt spekter av utredningsverktøy, 
samt at de får erfaring med ulike behandlingsmetoder. Klinikken har også et bredt gruppetilbud, der LIS har mulighet til å lede grupper sammen med mer erfaren kollega (f.eks. Tuning in to Kids, Tuning in to teens, ADHD-foreldregruppe). LIS får utstrakt erfaring med miljøterapeutisk arbeid under sin tjeneste i hjemmesykehus.
Hver seksjon har ukentlig 1-2 kliniske møter, seksjonsmøte og teammøte/miniteammøter. Alle saker drøftes med spesialist minimum etter førstegangssamtale, etter 6 uker og 3 måneder.

LIS deltar i poliklinikkens Ø-hjelps beredskap innenfor arbeidstiden (08.00-15.30) sammen med psykolog/psykologspesialist og med overlege som bakvakt. Vaktplaner settes opp for et halvt år av gangen, og det tas hensyn til at LIS deltar i obligatoriske kurs og terapiutdanning. Arbeidsoppgavene i vaktordningen består i å ta imot akutte henvendelser per telefon og ved behov gjøre akuttvurderinger sammen med vaktteamet i poliklinikkens åpningstider.

Læringsmål: LIS vil få alle LM 1 + 3-56 delvis eller helt dekket under tjenesten. Det er et unntak i tillegg til LM 2 som er voksenpsykiatri, og det er LM 49 som er vedtakskompetanse. Poliklinikk er ikke godkjent for TPH. LM 49 nås under tjenesten i voksenpsykiatri. Ved behov for ytterligere erfaring med TPH hos ungdom kan LIS ansatt i et av hjemmesykehusene ved NWI hospitere 14 dager ved døgnenhet i BUPA, kfr. skriftlig avtale om hospitering som ble inngått 14.03.25 mellom BUPA, OUS og NWI, LDS.

Seksjon sped- og småbarn og gravide:

Målgruppe: Barn 0-6 år, samt gravide og deres partnere. 
Seksjonen består av fem psykologspesialister, overlege, LIS, to psykologer, to kliniske sosionomer, klinisk pedagog og sykepleier med videreutdanning. Seksjonen har spesiell kompetanse på samspillsobservasjoner/-vurderinger, autismespekterutredning/diagnostisering, familieterapi, traumebehandling av små barn (Child Parent Psychotherapy, EMDR, SMART-rom), leketerapi, arbeid 
med foreldre med psykiske vansker og deres spe- og småbarn.

Ikke alle LIS har tjeneste ved seksjonen, men tjenesten er organisert slik at LIS fra den øvrige poliklinikken følger minimum tre pasienter/familier fra spe- og småbarnsseksjonen i alderen 0-3 år i løpet av tiden ved poliklinikken, slik at læringsaktiviteter og læringsmål innenfor denne aldersgruppen dekkes (Barnepsykiatrisk legeundersøkelse, barnehageobservasjoner, 
samspillsobservasjoner, strukturerte intervjuer og annen spesifisert utredning (for eksempel ADOS og ADI). Supervisjon ved psykologspesialist eller overlege ved seksjonen.

Seksjon barn:

Målgruppe: Barn og ungdom 6 -12 år.
Seksjonen består av seks psykologspesialister, fem psykologer, to overleger, to LIS, to kliniske pedagoger og en klinisk sosionom. Seksjonen har kompetanse på utredning, diagnostikk og behandling av moderat til alvorlige psykiske lidelser innenfor aldersgruppen. Seksjonen har spesiell kompetanse innen DBT-C, intersubjektiv psykoterapi, MBT-C, OCD-behandling, TF-CBT, FOMA og 
MIM. Det holdes autismekurs og ADHD kurs for foreldre ved seksjonen. 
LIS får klinisk veiledning av spesialist i barne- og ungdomspsykiatri. LIS arbeidsoppgaver ved seksjonen består i utredning og behandling av et bredt omfang av tilstandsbilder innenfor aldersgruppen. LIS har alltid overlege eller psykologspesialist som spesialistkontakt i sine saker, for å sikre supervisjon. Deltar i seksjonsmøter og i tverrfaglig team. Gjennomfører barnepsykiatriske 
legeundersøkelser og har ansvar for igangsetting og oppfølging av medikamentell behandling med supervisjon fra overlege. LIS holder ADHD-kurs sammen med overlege. 

Seksjon ungdom:

Målgruppe til seksjonen: Ungdom 12-18 år.
Seksjonen består av 25 medarbeidere, derav fire overleger (en i deltid), to LIS, 12 
psykologspesialister, fire psykologer, to kliniske pedagoger, en klinisk sosionom, en psykiatrisk sykepleier samt KEF og psykomotorisk fysioterapeut. LIS får klinisk veiledning av spesialist i barne- og ungdomspsykiatri. LIS deltar i tverrfaglig team, utredning av pasienter, barnepsykiatrisk legeundersøkelse, utprøving og oppfølging av medikamentell behandling av pasienter med psykoterapi, familiebehandling, foreldreveiledning, samarbeid med andre instanser som barnevern, skole, 3. linje/døgnavd. i somatikk og PHBU. Seksjonen har spesiell kompetanse på spiseforstyrrelser, personlighetsproblematikk hos ungdom og MBT, OCD, angstgruppe, ADHD-forskningsprosjekt med GMT, angst og depresjon, traumelidelser (TF-CBT). Det er også nylig opprettet en autismegruppe for 
ungdom ved seksjonen.

FACT Ung:

Målgruppen til FACT Ung: Barn og unge 12-24 år.
NWI har sammen med bydelene etablert tre tverrfaglig sammensatte FACT Ung-team bemannet med ansatte fra både NWI og bydel. Består av 1,5 overlegestillinger (fordelt på 3 team), tre psykologspesialister og tre psykologer. Øvrige kliniske stillinger er tverrfaglig sammensatt og ansatt i bydel: Psykologer/sykepleier/vernepleier/sosionomer/erfaringskonsulenter/barnevernpedagoger. Det er ingen LIS-stilling tilknyttet FACT Ung, men det er et tett samarbeid mellom FACT Ung og hjemmesykehusene, slik at LIS kan få dekket læringsaktiviteter og læringsmål ved seksjonen.

Hjemmesykehus:

a. Akuttambulant hjemmesykehus (AAH): 
Målgruppen til seksjonen: Barn og ungdom i alderen 0-18 år med behov for akutt og ambulant psykisk helsehjelp (intensivert og arenafleksibel oppfølging i en periode med akutt forverring av tilstandsbildet). Behandlingstiltak i form av psykologisk og medikamentell behandling, miljøterapi og systemisk arbeid. Seksjonen består av 2 psykologspesialister, 3 psykologer, 1 overlege, 1 LIS, 1 klinisk pedagog og 2 miljøterapeuter (psykiatrisk sykepleier og barnevernspedagog). LIS får klinisk veiledning av spesialist i barne- og ungdomspsykiatri.

LIS deltar i vurdering, diagnostisering, stabilisering, behandling, somatisk utredning og igangsetting og oppfølging av medikamentell behandling, samt tett samarbeid med miljøterapeuter som gir miljøterapi på barnets og ungdommens arenaer. AAH tilbyr miljøterapi som en integrert del av behandlingstilbudet, og LIS vil derfor få dekket alle læringsaktiviteter og læringsmål knyttet opp til miljøterapeutisk tjeneste ved seksjonen.

AAH gir LIS erfaring med behandling av barn og ungdom med et bredt spekter av barnepsykiatriske lidelser og deres familier. LIS vil få erfaring med krise- og stabiliseringsarbeid, utrednings- og diagnostisk arbeid, foreldre- og familiearbeid, individualterapi med barn og ungdom og medikamentell behandling. LIS vil få dekkes læringsmål innenfor vurdering og behandling av akutte og alvorlige tilstandsbilder (psykoselidelser, alvorlige affektive lidelser, suicidalitetsvurderinger og voldsrisikovurderinger), medikamentell behandling av disse og vurderinger av innleggelse og bruk av

TPH i forbindelse med innleggelse hos pasienter. Grunnet komplekse pasientsaker vil LIS få mye erfaring med samarbeid med flere instanser i 1. linjen (barneverntjenesten, bydel, skole etc.) og spesialisthelsetjenesten (BUPA og pediatrisk avdeling OUS).

Det har vært lagt stor vekt på felles kompetanseheving på seksjonen, og LIS vil jobbe i tverrfaglig team med metoder som FBT, PEF, DBT-C/A og FOMA. LIS jobber alltid i team med en eller flere behandlere (psykolog, miljøterapeut, klinisk pedagog, overlege), og vil ha pasientansvar for ca. 2 saker av gangen. LIS vil også ha medisinsk ansvar i flere saker, som innebærer oppfølging av somatiske forhold og igangsetting/oppfølging av medikamentell behandling. LIS deltar i tverrfaglig 
utredning av pasienter, og i tverrfaglige drøftinger av diagnostisk forståelse, utredning og behandling ukentlig. LIS har ansvar for at det utarbeides en behandlingsplan, og sikrer videre fremdrift og evaluering av behandlingen underveis. Tjenesten gir god erfaring i miljøterapeutisk arbeid.

b. Elektivt hjemmesykehus: 
Målgruppen til seksjonen: Barn og ungdom 0 -18 år med behov for intensiv arenafleksibel oppfølging over tid. 
Seksjonen består av fire psykologspesialister, overlege (70 % stilling), LIS, to psykologer, klinisk pedagog, miljøterapeuter, musikkterapeut, klinisk ernæringsfysiolog og psykomotorisk fysioterapeut.
Av psykologspesialistene er det, i tillegg til to spesialister i barne- og ungdomspsykologi, én spesialist i rus- og avhengighetspsykologi og én spesialist i voksenpsykologi med erfaring fra sikkerhets- og fengselspsykiatri med særlig kompetanse på voldsrisikovurderinger. Både seksjonsleder og overlegen 
jobber aktivt med rettspsykiatriske vurderinger av ungdom og overlegen er medlem i psykiatrisk gruppe i Den rettsmedisinske kommisjon.

LIS får dekket læringsaktiviteter knyttet til utredning, diagnostikk, risikovurdering/håndtering og behandling av sammensatte og kompliserte tilstandsbilder i aldersgruppen 0- 23 år og arenafleksibel 
og oppsøkende behandling.

Seksjonen har spesiell kompetanse på utredning, diagnostikk, risikovurdering/håndtering og behandling av sammensatte og kompliserte tilstandsbilder i aldersgruppen 0-23 år samt arenafleksibel og oppsøkende behandling, (voldsrisiko, mentaliseringsbasert behandling/AMBIT,
autismespekterutredning/diagnostisering, personlighetspatologi, rusutredning og behandling, tvangsutredning og behandling, psykose, kognitiv funksjonsnedsettelse, samarbeid med og veiledning til familiesystem og profesjonell omsorgsbase samt øvrig nettverk/vedtakstjenester).

Tjenesten gir god erfaring i miljøterapeutisk arbeid og samhandling med kommunale tjenester i vanskelige pasientforløp som krever tilrettelegging og tiltak fra flere instanser.

LM som i særlig grad dekkes ved Hjemmesykehus: LM 1, 10, 11, 12, 16, 19, 27, 28, 29, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 41, 48. Ved behov for ytterligere erfaring med TPH hos ungdom kan LIS ansatt i et av hjemmesykehusene ved NWI hospitere 14 dager ved døgnenhet i BUPA, kfr. skriftlig avtale om hospitering som ble inngått 14.03.25 mellom BUPA, OUS og NWI, LDS.

Utdanning:

Nic Waals Institutt har utdanningsutvalg bestående av konstituert overlege Kaja Aasbø Stavelin (leder), avdelingsoverlege Hans Ole Korsgaard og LIS Amo Nerdrum.

Utdanningsutvalget fungerer i 2 år av gangen.

LIS har organisert fordypningstid, 4 timer per uke. LIS deltar på grunnkurs og obligatoriske kurs for LIS i BUP. LIS deltar i obligatorisk terapiutdanning ved Regionssenter for barn og unges psykiske helse (RBUP) eller Institutt for barne- og ungdomspsykoterapi (IBUP).

Spesialister oppfordres til etterutdanning og det legges til rette for at dette kan gjennomføres både praktisk og økonomisk.

Supervisjon:

Under klinisk tjeneste ved poliklinikken er spesialist til stede og gir kontinuerlig supervisjon alle dager. Det er 10 overleger i 100 % stilling ved poliklinikken. I tillegg er klinikksjef spesialist i barne- og ungdomspsykiatri. Disse er tilgjengelige for LIS for ad hoc veiledning og kliniske diskusjoner daglig. Spesialist er også tilgjengelig for å bistå LIS i vanskelige vurderinger, f.eks. suicidalvurdering eller vurdering av psykose, samt innleggelse etter Lov om psykisk helsevern. Spesialist gir også 
supervisjon ved oppstart av tjenesten og senere ved gjennomgang av enkeltpasientene.

Alle saker ved NWI har en spesialistkontakt, enten en overlege eller en psykologspesialist.Psykologspesialister er derfor også tilgjengelige og gir supervisjon i enkeltsaker og i undersøkelses- og kartleggingsmetoder som tilhører psykologprofesjonen.

Veiledning og vurdering:

Klinisk veiledning med spesialist ukentlig (60 min). Psykoterapiveiledning tilbys i omfang og type som beskrevet i læringsaktiviteter og læringsmål (Kompetanseportalen/Dossier). Dette tilsvarer 40 timer med veiledning i «Grunnleggende relasjonell forståelse» (GRF) (45 min) og 65 timer psykoterapiveiledning i valgt terapimetode (45 min).

Læringsaktiviteter godkjennes av veileder, leder og evt. supervisører, ved egenregistrering eller gyldig kursbevis. To ganger per år skal det gjennomføres evaluering av LIS og dennes spesialisering, der veiledere, seksjonsleder og utdanningsansvarlig overlege deltar. I disse evalueringene gjennomgås læringsmål siste halvår, og det legges plan for læringsaktiviteter og læringsmål det 
kommende halvåret. LIS får også tilbakemelding på sin tjeneste.

Teoretisk undervisning:

Legegruppen ved NWI har ukentlig undervisning av 90 minutter med interne og eksterne forelesere og fremlegg av kasuistikker ved LIS. Fremlegg av kasuistikk kobles til aktuelle læringsmål i samarbeid med Utdanningsutvalget. I tillegg deltar LIS i regional undervisning med OUS  og Diakonhjemmet sykehus 2 x 45 minutter annenhver uke. Også her er undervisningen lagt opp slik at den dekker læringsmål for LIS, da undervisningen organiseres i samarbeid mellom UAO ved OUS, 
BUP Vest og NWI. Presentasjoner gjøres tilgjengelige for LIS.

LIS følger den regionale undervisningen også når de er i rotasjon til Barne- og ungdomsklinikken eller til BUPA, OUS. Nic Waals Institutt har felles undervisning for alle ansatte 3-4 ganger pr semester der aktuelle tema tas opp.

Forskning:

Klinikken har p.t. pågående tre doktorgradsprosjekter. Vi har en universitetsklinikk i samarbeid med Psykologisk Institutt (PSI) ved UiO og har et aktivt samarbeid med PSI om utvikling av nye prosjekter.

Læringsarenaer VOP:

LIS får dekket kravene til praksis i VOP ved Senter for psykisk helse og rus ved Lovisenberg Diakonale Sykehus (LDS). Det vises til beskrivelser av de aktuelle seksjonene i VOP LDS sin generelle utdanningsplan som også ligger på spesialisthelsetjenesten.no. Læringsmål: Særlig LM2 og LM49, 
men erfaring innen mange av de generelle LM kan påregnes.

Eksterne læringsarenaer:
LIS i BUP ved NWI har avtale om rotasjon i 12 måneder til Oslo universitetssykehus, Klinikk psykisk helse og avhengighet, Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling, Barneseksjonen og Ungdomsseksjonen
får å få dekket læringsmål innenfor miljøterapeutisk tjeneste. Etter etableringen av Akuttambulant hjemmesykehus sommeren 2022 og Elektivt hjemmesykehus november 2024, mener vi imidlertid at LIS får dekket læringsmålene innen miljøterapeutisk tjeneste på en svært god måte ved NWIs egne
hjemmesykehus, uten rotasjon til BUPA OUS.
Det er også avtale om rotasjon i 6 måneder til Barne- og ungdomsklinikken OUS for å få dekket læringsmål innenfor pediatri. Det vises til beskrivelse av de aktuelle avdelingene og seksjonene i BUPA OUS sin utdanningsplan på spesialisthelsetjenesten.no.